UN PLAN DE URGENCIA PARA EL SECTOR SALUD-LORETO

Propuesta preparada para: Asociación Civil “Proyecto Amazonía" dirigida por el Sr. Jenner Canayo Pizango [1].

I Planes y Propuestas sobre la Salud en Loreto

Uno de los sectores que, junto con educación, ambiente y producción, deben ser tratados con sentido de emergencia es, sin duda, el de salud. Loreto sigue siendo, conforme a los estudios realizados por diversas entidades, uno de las regiones más pobres del país y en este contexto, la población más afectada por la pobreza, según la UNICEF, es la constituida por las comunidades nativas de la Amazonía y en especial por los niños que al sufrir los más altos niveles de desnutrición resultan, asimismo, los más vulnerables frente a las enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas (EDA e IRA respectivamente) cuya incidencia es particularmente grave en esta parte del país.

Este no es un diagnóstico nuevo, en realidad se repite cada año o cada vez que se elaboran los Planes de Desarrollo Concertados, Planes Anuales y sectoriales a nivel regional. Es más, estos planes van acompañados de propuestas, de líneas de acción, programas, metas etc., pero lamentablemente, no han contado hasta la fecha con una decisión gubernamental que, a nivel regional, dé prioridad a este sector aplicando medidas que en el corto, mediano y largo plazo solucionen los problemas más graves que afectan la salud de la población amazónica y en particular de las más pobres: las comunidades nativas.

Cabe advertir, sobre los determinantes sociales de la salud que, en efecto, la mayor parte de las enfermedades que caracterizan el perfil epidemiológico de la Amazonía son prevenibles y podrían erradicarse si junto con su tratamiento médico se atienden condiciones que en el entorno social, incluidos los aspectos educativos, ambientales y productivos, propician o agravan las situaciones no saludables de la población.

En síntesis los diversos planes o  propuestas que se han hecho sobre el sector salud en la Región Loreto señalan lo siguiente:

1.  La población más vulnerable frente a las enfermedades que afectan a la población amazónica es el materno-infantil ubicado en las comunidades nativas. Esto se revela en los índices de mortalidad y morbilidad y, en el caso específico de los infantes menores de 5 años, en la extensión de la desnutrición crónica que alcanza al 25% o más de niños/as.

2.  Las enfermedades de mayor prevalencia, sin descontar la desnutrición infantil y la morbilidad y mortalidad materna son las EDA y las IRA, siguiendo el Dengue, la malaria etc. con la aparición preocupante del VIH y otras enfermedades que se han adquirido por el mayor intercambio con el medio urbano.

3.  La necesidad de apoyar presupuestalmente los planes de salud para:

a) Atender los diversos tipos de enfermedad potenciando las redes de salud incentivando el trabajo médico en áreas remotas y dotando a la cabecera de cada red de embarcaciones que desarrollen de manera itinerante los servicios de salud en sus diversos niveles, incluidas las emergencias.

b) Implementar los servicios de saneamiento básico en todas las comunidades, incluida la energía eléctrica

c) promover mejores costumbres o hábitos alimenticios y

d) asegurar o promover una estrategia de seguridad alimentaria.

4.   Asimismo, que estos planes o propuestas incorporen estrategias pertinentes como la participación de la población y actores involucrados (agentes del Estado, privados, etc.) bajo un enfoque intercultural que aproveche los adelantos de la medicina moderna, pero también los progresos y la importancia que tiene la medicina tradicional y sus operadores en las comunidades nativas.

En conclusión - aquí reside la propuesta de la Asociación Civil  “Proyecto Amazonía"- lo que hace falta a nivel del Gobierno Regional, no es un Plan para el sector salud y en especial para atender la grave situación de abandono por la que pasan en especial las comunidades nativas, sino la actualización de los planes y propuestas ya existentes y la decisión de aplicarlos con sentido de urgencia y prioridad. 

    

II Precisiones para actualizar un Plan de Salud para la población más vulnerable: las comunidades nativas.

El conjunto de objetivos o medidas a plantearse bajo un Plan actualizado con sentido de urgencia por parte de la región, debe ser claro en sus objetivos, las medidas de corto, mediano y largo plazo (estas últimas considerando la duración del Gobierno Regional) y las estrategias más adecuadas para obtener resultados óptimos desde el primer año de gestión. En este sentido proponemos lo que sigue:

1° Plantearse como objetivo fundamental la erradicación o eliminación de la desnutrición infantil y la reducción sustantiva de la morbilidad y mortalidad materno-infantil. Este último incluye a las madres adolescentes que en importante proporción se presentan en las comunidades.

2° Constituir equipos multidisciplinarios e itinerantes que ejecuten a través de las redes de salud los programas que permitan alcanzar los diversos objetivos que contribuyan a la erradicación o disminución significativa de las enfermedades prevenible y sus determinantes sociales y ambientales especialmente.

3° Establecer incentivos para el trabajo médico bajo la modalidad itinerante en las cuencas o sub-cuencas donde se encuentra la población con menor posibilidad de acceder a los servicios de salud.

4° Dotar de la infraestructura, equipamiento e insumos necesarios para atender los diversos niveles de salud en los establecimientos de la redes de salud y su trabajo itinerante.

5° Organizar un equipo educativo y de comunicación que propicie la interculturalidad en las estrategias y políticas de salud que les conciernen a las comunidades nativas aprovechando y protegiendo el saber contenido en la medicina tradicional.   

6° Desarrollar, desde el sector agrario, una política agresiva que, en términos tecnológicos y en materia de inversiones, mejore las condiciones en que se desenvuelven las actividades productivas y alimenticias de las comunidades, incluyendo laboratorios de biotecnología y obras que deben hacerse para enfrentar los aspectos negativos del cambio climático.

7° Priorizar dentro de la gestión presupuestal el gasto corriente y de capital en la atención de este plan considerando las relaciones intersectoriales con las funciones de educación, agraria, ambiente,  transporte y comunicaciones.

III La cuestión presupuestal [2]

Definitivamente el tema de la salud en los pueblos nativos tiene sentido de urgencia y resulta prioritario en la medida que se viene afectando, en mayor medida que al resto de la población,  entre otros, sus derechos a la vida, a la salud y desde luego a la igualdad, todos ellos garantizados por la Constitución. Más aún, si se considera que conforme al Convenio 169, vigente desde el año 1995, las comunidades nativas requieren que los diversos organismos del Estado y sus proyectos o planes desarrollo e inversión den especial atención a sus prioridades de desarrollo protegiendo, a su vez, su identidad cultural.

Esto es consistente con lo que dispone la Constitución sobre el presupuesto público en los dos últimos párrafos del Art. 77:

“El presupuesto asigna equitativamente los recursos públicos. Su programación y ejecución responden a los criterios de eficiencia, de necesidades sociales básicas y de descentralización.

Corresponde a las respectivas circunscripciones, conforme a ley, recibir una participación adecuada del impuesto a la renta percibido por la explotación de los recursos naturales en cada zona, en calidad de canon.”

Pues bien no hay que hacer un estudio exhaustivo para afirmar que en la programación y ejecución presupuestal del Gobierno Regional de Loreto, incluidos los últimos años, no se ha puesto suficiente atención a la obligación de considerar las necesidades sociales básicas de la población amazónica que se encuentra más allá del medio urbano y consecuentemente no ha aplicado los criterios que la Constitución prescribe.

Peor aún, el canon petrolero, un ingreso importante para la Región tampoco es utilizado preferentemente para cubrir las necesidades básicas y menos aún de las poblaciones que históricamente han sido marginadas o discriminadas: las comunidades Nativas.

Es el momento para que, con el nuevo Gobierno Regional, se reoriente el presupuesto, se cumpla con la Constitución Política vigente y con la clara y grave deuda social e histórica que se tiene con los pueblos nativos de la Amazonía.

En este sentido y conforme a los fundamentos expuestos, la actualización de un Plan de Salud requiere, de modo urgente y ajustado a derecho, de un cambio importante e inmediato en la estructura y distribución del presupuesto aprobado para el año 2015, pues este mantiene las mismas características, con cifras menores, que el presupuesto del año 2014, sin incorporar la dura problemática de las comunidades nativas frente a los problemas de salud, educación y de una vida productiva en un ambiente saludable.

Iquitos, 26 de marzo de 2015

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[1] Esta propuesta ha tomado como base la presentación del último Informe de la Defensoría del Pueblo sobre el derecho de los pueblos indígenas de la Amazonía  a la Salud Intercultural (<http://www.unicef.org/peru/spanish/Informe-Defensorial-N-169-derecho-pueblos-indigenas-salud-intercultural.pdf>), el Plan de Desarrollo Regional Concertado 2008-2021, el Plan Estratégico de la Dirección Regional de Salud Loreto (2017) y, asimismo, el “Plan de Salud en la Región Loreto para los próximos 100 días” (2007) elaborado por el Colegio Médico de la Región.

[2] Junto con este documento se presenta enseguida un análisis del Presupuesto Inicial Modificado del año 2015 confirmando lo que aquí se sostiene, esto es, la aprobación de un presupuesto inconstitucional ajeno a las necesidades sociales básicas del sector más vulnerable de la población amazónica, las comunidades nativas.